桂枝加竜骨牡蛎湯とは？

8月11日

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桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）とは？効果・構成生薬・適応体質・柴胡加竜骨牡蛎湯との違いと注意点を解説

桂枝加竜骨牡蛎湯の概要

桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう／医療用漢方製剤番号：ツムラ26番など）とは、体力が低下して疲れやすく、神経過敏で不安や不眠、眼精疲労、夢精などを伴う「虚証（きょしょう）」の方に用いられる代表的な精神安定の漢方薬です。

風邪の初期症状や自律神経の調整に用いられる基本処方「桂枝湯（けいしとう）」に、精神鎮静作用を持つ鉱物生薬の「竜骨（りゅうこつ）」と「牡蛎（ぼれい）」を加えた（加味した）構成になっています。小児の夜泣きや神経質、成人の神経症、不眠症、眼精疲労、性的神経症などに幅広く処方されています。

主な特徴

桂枝加竜骨牡蛎湯には、主に以下のような漢方医学的・臨床的特徴があります。

虚証（体力がなく繊細な体質）向けの精神安定処方: 体力が低く、細身で疲れやすく、冷えや神経過敏を伴う方の精神不安や不眠に適しています。
「重鎮安神（じゅうちんあんしん）」作用: 鉱物・生体由来の重い生薬（竜骨・牡蛎）が、舞い上がった気や不安・動悸・過敏性を下に落ち着かせます。
気血の巡りを整え体力を補う（桂枝湯ベース）: 気の巡りを良くして冷えを改善し、身体を優しく温めながら神経系を安定させます。
性的神経症（夢精・漏精など）へのアプローチ: 気や精が下から漏れ出る「気失（きしつ）」や「精関不固（せいかんふこ）」の状態を固め鎮める独特の薬効を持ちます。

誤解されやすいポイント

桂枝加竜骨牡蛎湯の使用にあたっては、いくつか誤解が生じやすいポイントが存在します。

「柴胡加竜骨牡蛎湯」と名前は似ていますが対象体質が真逆です

似た名称の「柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）」は、体力がありガッチリした「実証」向けですが、「桂枝加竜骨牡蛎湯」は体力が低く細身の「虚証」向けです。体質を誤って選択すると十分な効果が得られないばかりか、胃もたれや体調不良の原因となります。

「甘草（カンゾウ）」を含んでいます

柴胡加竜骨牡蛎湯（ツムラ12番等）には甘草が含まれませんが、桂枝加竜骨牡蛎湯には生薬「甘草」が含まれています。そのため、長期間の連用や他剤との併用では偽アルドステロン症（むくみや高血圧）に注意する必要があります。

単に「脳を強力に麻痺させる睡眠薬」ではありません

脳を直接抑制して眠らせる西洋薬（睡眠薬・抗不安薬）とは異なり、過敏になった自律神経を安定させ、気や血のアンバランスを整えることで、自然な睡眠や落ち着きをもたらす処方です。

漢方医学的メカニズムと生薬の構成

桂枝加竜骨牡蛎湯がどのように作用するのかについて、構成生薬と生体メカニズムから解説します。

1. 7種類の構成生薬とその役割

桂枝加竜骨牡蛎湯（ツムラ26番等）は、計7種類の生薬から成り立っています。

役割分類	構成生薬	主な働き・役割
解表・温通（温めて気を巡らせる）	桂皮（ケイヒ）	気の逆上（のぼせ、動悸）を降ろし、血行を良くして身体を温める。
和営・緩急（緊張を緩め血を補う）	芍薬（シャクヤク）	筋肉や神経の急激な緊張を緩め、血（ケツ）を補って痛みを和らげる。
健脾・調和（胃腸を守り調和する）	生姜（ショウガ）、大棗（タイソウ）、甘草（カンゾウ）	胃腸の働きを助け、自律神経を安定させるとともに各生薬を調和させる。
重鎮安神・固渋（精神を鎮め漏れを防ぐ）	竜骨（リュウコウ／大型哺乳類の化石骨）、牡蛎（ボレイ／カキの貝殻）	カルシウム等を主成分とし、過剰な精神の動揺、不安、動悸、精神過敏を強力に静め、汗や精液の漏れを防ぐ。

2. 西洋医学的・薬理学的アプローチ

近代薬理学的研究において、桂枝加竜骨牡蛎湯は以下のようなメカニズムを持つことが示されています。

自律神経系（交感神経過緊張）の抑制: 桂皮や芍薬、竜骨・牡蛎の成分が交感神経の過剰な興奮を抑え、副交感神経とのバランスを整えます。
カルシウムイオンによる神経安定: 竜骨（化石骨）や牡蛎（貝殻）に豊富に含まれるカルシウム（$\text{Ca}^{2+}$）などのミネラル成分が、神経細胞膜の興奮性を安定させ、過敏なシナプス伝達を落ち着かせます。

注意すべき副作用とリスク

安全性に優れた処方ですが、以下の医学的リスクに留意する必要があります。

1. 偽アルドステロン症・低カリウム血症（甘草の影響）

生薬「甘草（カンゾウ）」が含まれるため、長期間の連用や他の甘草含有製剤との併用により、体内にナトリウムと水が溜まり、カリウムが排泄されやすくなることで発生します。

主な症状: 手足の脱力感、筋肉痛、しびれ、血圧上昇、全身のむくみ（浮腫）

2. 消化器症状・アレルギー症状

体質に合わない場合、胃部不快感、食欲不振、悪心（吐き気）、あるいは皮膚の発疹・発赤、かゆみなどが現れることがあります。

どのような人・症状に向いているか（適応と使い分け）

1. 主な適応症・向いている方

体力が低下しており、痩せていて疲れやすい（虚証）
些細なことでビクビクしたり、不安や動悸を感じやすい（神経過敏）
夢が多くて熟眠感がない不眠症、夜汗（盗汗）をかく
眼精疲労、頭重感、冷え性
小児の夜泣き、夜尿症、疳の虫（かんのむし）
性的神経症（夢精、漏精、インポテンツなど）

2. 柴胡加竜骨牡蛎湯との臨床的使い分け比較

項目	桂枝加竜骨牡蛎湯	柴胡加竜骨牡蛎湯
適応体質（証）	虚証（体力がなく、繊細・冷え性）	実証〜中間証（がっちり型、体力あり）
精神症状	不安、ビクビクする、夢が多い、頭重感	イライラ、強い焦燥感、肩こり、便秘傾向
甘草の有無	あり（偽アルドステロン症に注意）	原則なし（ツムラ12番等）
腹診の特徴	腹壁が薄く軟弱、腹部動悸（腹部大動脈の拍動）	胸脇苦満（肋骨下の圧迫感・張り）、腹壁が硬い

まとめ

桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかりゅうこつぼれいとう）は、体力が低下して繊細な「虚証」の方の自律神経過敏、不安、不眠、動悸、眼精疲労、性的神経症などを改善する代表的な漢方処方です。

桂枝湯で気血の巡りを整え身体を優しく温めつつ、竜骨と牡蛎の重鎮安神作用によって過剰な精神の動揺を静めます。実証向けの「柴胡加竜骨牡蛎湯」とは適応体質が真逆であるため、自身の体質を正しく見極め、専門医や薬剤師の指導のもとで適正に活用していくことが大切です。