ポリファーマシー（多剤併用）とは？原因・高齢者でのリスク・処方適正化と正しい知識 ポリファーマシーの概要 ポリファーマシー（Polypharmacy）とは、単に服用する薬剤数が多いために、副作用のリスク増加、服薬エラー、薬物相互作用などの害（有害事象）が生じている、あるいは生じる恐れがある状態のことです。一般に「多剤併用」や「多剤処方」とも呼ばれます。 単に「〇種類以上の薬を飲んでいる」という量的な側面だけでなく、不要な薬や効果が不十分な薬が処方され続けている状態など、質的な課題を含んだ医療用語です。特に高齢者において、複数の持病（多病：マルチモビディティ）に対する多診療科の受診に伴い発生しやすく、世界的な医療課題となっています。 主な特徴 ポリファーマシーには、主に以下のような医療上・薬学上の特徴があります。 「単なる多剤服用」との違い: 必要な薬を適切に多数服用している「適正な多剤併用」ではなく、不必要な処方や有害事象のリスクが上回っている状態（不適正な多剤併用）を指します。 高齢者に頻発する構造的背景: 加齢に伴う複数の生活習慣病や慢性的疾

公正証書遺言とは？特徴・メリット・必要書類・作成の流れまで詳しく解説 公正証書遺言の概要 公正証書遺言（こうせいしょうしょいごん）とは、公証役場の「公証人（裁判官や検察官などの実務経験を持つ法律の専門家）」が遺言者の真意を聞き取り、作成する遺言書のことです。日本の民法で規定されている普通方式の遺言（自筆証書遺言・公正証書遺言・秘密証書遺言）の中で、最も確実性と安全性が高い形式とされています。 遺言者が自ら手書きして作成する自筆証書遺言とは異なり、法律のプロである公証人が関与するため、形式の不備によって無効になる危険性が極めて低いことが大きな特徴です。 主な特徴 公正証書遺言には、他の遺言方式と比較して以下のような明確な特徴とメリットがあります。 法的無効リスクが極めて低い: 公証人が法律に基づいて文案を作成するため、記載不備や誤りによって遺言が無効になるリスクをほぼ排除できます。 家庭裁判所での「検認」が不要: 相続発生後、家庭裁判所で遺言書を確認・検認する手続を経ることなく、すぐに預貯金の解約や不動産の名義変更（所有権移転登記）などの相続手続を

神経認知障害群とは？せん妄・MCI・認知症の種類と医学的背景を解説 神経認知障害群（Neurocognitive Disorders：NCDs）とは、脳の疾患や損傷、あるいは加齢に伴う病理的変化によって、記憶、注意、判断力、言語能力などの「認知機能」が後天的に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたしている精神疾患のカテゴリーです。 米国精神医学会の診断基準（DSM-5）において、従来「認知症」や「せん妄」「全般性健忘症」などに個別分類されていた疾患群が統合され、「神経認知障害群」という広汎な上位概念として再編されました。 主な特徴と3つの大分類 神経認知障害群は、発症の様式（急性か慢性か）および認知機能障害の重症度によって、大きく以下の3つのカテゴリーに分類されます。 1. せん妄（Delirium） 意識レベルの変動や注意の集中・維持の障害が急激（数時間〜数日単位）に現れる状態です。一日の中で症状が変動する（日内変動）のが大きな特徴で、時間や場所がわからなくなる見当識障害、幻覚（特に幻視）、不安、興奮などが伴います。身体疾患、脱水、服薬、手術な

抗不安薬誘発性精神疾患群とは？ 抗不安薬誘発性精神疾患群（精神医学上の正式名称：「鎮静薬、催眠薬、または抗不安薬誘発性障害群」）とは、不安や緊張を和らげる目的で用いられる抗不安薬（主にベンゾジアゼピン系薬剤や非ベンゾジアゼピン系薬剤など）の使用、中毒、または離脱の過程において直接引き起こされる一連の精神障害の総称です。 単なる一時的な急性中毒（酩酊や眠気）や典型的な身体的離脱症状（発汗や手の震えなど）の枠を超えて、抑うつ障害、不安障害、睡眠障害、認知機能障害、精神病性障害（幻覚・妄想）、せん妄など、一次性の精神疾患に酷似した重篤な精神症状が誘発され、持続する病態を指します。 主な特徴と症状 抗不安薬誘発性精神疾患群は、惹起される主要な精神症状や脳機能障害のタイプに応じて複数のサブタイプに分類されます。 主なサブタイプと症状 抗不安薬誘発性抑うつ障害：抗不安薬の慢性的な使用中や減量・断薬の過程で生じます。深刻な気分の落ち込み、感情の平板化（喜怒哀楽が湧かない）、強烈な無価値感、意欲低下、持続的な自殺念慮などが現れます。 抗不安薬誘発性不安障害：服薬

吸入剤誘発性精神疾患群とは？ 吸入剤誘発性精神疾患群（吸入剤誘発性障害群）とは、シンナー、トルエン、塗料、接着剤、スプレー缶のガスなどの揮発性有機溶剤（吸入剤）の使用、中毒、またはその後の経過において直接引き起こされる一連の精神障害の総称です。単なる一時的な急性中毒（酩酊状態）の範囲を超えて、精神病性障害（幻覚・妄想）、気分障害（うつ状態・躁状態）、不安障害、認知障害（著しい記憶・判断力の低下）、せん妄など、一次性の精神疾患に酷似した重篤な精神症状が誘発され、持続する病態を指します。 精神医学の診断基準（DSM-5-TR）においても、「吸入剤誘発性障害群（Inhalant-Induced Disorders）」として独立したカテゴリーに分類されています。 主な特徴と症状 吸入剤誘発性精神疾患群は、惹起される主要な精神症状や脳機能障害のタイプに応じて複数のサブタイプに分類されます。 主なサブタイプと症状 吸入剤誘発性精神病性障害：薬物の直接的な急性効果が消失した後も、現実検証能力（現実と幻覚・妄想を区別する能力）が損なわれた状態が継続します。強烈な

アルコール誘発性精神疾患群とは？ 「お酒を飲んでいる時や、お酒が抜けていく時に幻覚が見える」「断酒してから急に激しいうつ状態や妄想が現れた」といった症状は、アルコールという薬物が脳に直接作用することによって生じる「アルコール誘発性精神疾患群」という医学的な状態です。 これは、元々持っている統合失調症やうつ病などの精神疾患とは区別され、アルコールの摂取やその中断（離脱）が直接の原因となって引き起こされる精神障害の総称です。 主な特徴 アルコール誘発性精神疾患群には、アルコールの作用時期（飲酒中、中毒時、離脱時など）や影響を受ける脳機能に応じて、多岐にわたる精神症状が含まれます。 アルコール誘発性精神病性障害: 意識が清明（はっきりしている）であるにもかかわらず、幻聴（誰かの話し声が聞こえる）や被害妄想（誰かに命を狙われていると思い込む）が現れる（いわゆる「アルコール幻覚症」など）。 アルコール誘発性気分障害: 激しい抑うつ気分、絶望感、自殺念慮（死にたい気持ち）、または異常な気分の高揚（躁状態）が現れる。 アルコール誘発性不安障害: パニック発作、

家族療法とは 家族療法（Family Therapy）とは、問題を本人だけの問題としてではなく、家族全体の関係性やコミュニケーションの中で理解し、改善を目指す心理療法です。 精神疾患や不登校、依存症、摂食障害などでは、本人だけを治療するよりも、家族を含めて支援することで改善につながる場合があります。 基本的な考え方 家族療法では、 「誰が悪いか」を探すのではなく、 「家族の相互作用（関係性）」に着目します。 例えば、 子どもが不登校になると、 親が心配する↓子どもを強く説得する↓子どもがさらに部屋に閉じこもる↓親がもっと心配する というような悪循環（負のサイクル）が生じることがあります。 家族療法では、この悪循環を断ち切る方法を家族全員で考えます。 家族療法で扱う主な問題 家族療法は、次のような幅広い課題に用いられます。 統合失調症 うつ病 双極症 不安症 摂食障害 アルコール・薬物依存症 不登校・ひきこもり 発達障害（ASD・ADHDなど） 認知症の介護 夫婦・親子関係の問題 DVや家庭内葛藤 慢性疾患への家族の適応支援 家族療法の主なアプロー

アニマルセラピーとは、動物とのふれあいを通じて、心身の健康や生活の質（QOL）の向上を目指す活動や療法の総称です。 医学や福祉の分野では、近年は「アニマルセラピー」よりも**動物介在介入（Animal-Assisted Interventions：AAI）**という包括的な用語がよく使われます。 主な目的 ストレスや不安の軽減 気分の改善 孤独感の軽減 リハビリテーションへの意欲向上 コミュニケーションの促進 認知機能や身体機能の維持・向上 QOL（生活の質）の向上 主な種類 ① 動物介在療法（Animal-Assisted Therapy：AAT） 医師、看護師、作業療法士、公認心理師などの医療・福祉専門職が、治療目標を設定して計画的に行う介入です。 対象 うつ病 不安症 PTSD 認知症 発達障害 脳卒中後のリハビリテーション 小児医療 ② 動物介在活動（Animal-Assisted Activities：AAA） レクリエーションや交流を目的とした活動です。 例 高齢者施設への訪問 学校でのふれあい活動 病院への訪問活動...

解離性健忘とは 解離性健忘（Dissociative Amnesia）とは、通常の物忘れでは説明できないほど、自分自身に関する重要な記憶を思い出せなくなる解離症です。忘れる内容は、強いストレスや心的外傷に関連する出来事であることが多く、一般的な知識や新しいことを覚える能力は比較的保たれます。ICD-11では「解離性健忘」に分類されています。 「解離性健忘病」という表現でも意味は通じますが、一般的な診断名は解離性健忘または解離性健忘症です。 主な症状 事故や暴力、虐待など、特定の出来事を思い出せない 数時間・数日など、一定期間の記憶が抜け落ちる 出来事の一部分だけ思い出せない まれに、自分の名前・経歴・家族など、人生全体に関する記憶が失われる 記憶がないことに本人が気づかない場合もある 失われるのは主に自伝的記憶であり、言葉の意味、仕事の技能、日常動作などがすべて失われるわけではありません。 主な型 限局性健忘特定の出来事や一定期間を思い出せない、最も一般的な型です。 選択性健忘出来事の一部だけを思い出せません。 全般性健忘自分の人生歴や自己同一性

ためこみ症（Hoarding Disorder）とは ためこみ症（Hoarding Disorder）とは、実際の価値に関係なく物を捨てることが非常に難しく、多量の物をため込んでしまうことで、生活空間や日常生活に大きな支障が生じる精神疾患です。 以前は強迫症（OCD）の一症状と考えられていましたが、現在のDSM-5-TRやICD-11では、**「強迫症および関連症群（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）」**の中の独立した疾患として分類されています。 主な特徴 ためこみ症の人は、 「いつか必要になるかもしれない」 「思い出があるから捨てられない」 「もったいない」 「重要な物を間違って捨ててしまうかもしれない」 と感じ、物を処分することが非常に難しくなります。 その結果、物が増え続け、部屋や家の本来の用途で使えなくなることがあります。 主な症状 ① 物を捨てられない 対象となる物はさまざまです。 新聞 雑誌 本 チラシ 段ボール 衣類 食器 容器 家電 レシート 手紙 ペット用品 インターネットで

日本神経学会は、日本の**脳神経内科（神経学）**を代表する学術団体です。神経疾患の診療・研究・教育の発展を目的として活動し、学術大会の開催、診療ガイドラインの策定、専門医制度の運営などを通じて、日本の神経医療の質の向上に大きな役割を果たしています。 主な活動 神経学の発展と医療の質向上を目標に、幅広い事業を実施しています。代表的な活動には、年次学術大会や地方会の開催、学会誌の発行、脳神経内科専門医制度の管理・運営、生涯教育の提供、そして各種神経疾患の診療ガイドラインや診断基準の作成・改訂があります。 ガイドラインと社会への貢献 診療ガイドラインは同学会の重要な成果の一つです。認知症、パーキンソン病、てんかん、筋疾患など多様な神経疾患について、他学会とも連携しながら診療指針を整備しています。また、医療政策への提言や、一般向けに脳神経内科の役割を紹介する広報活動も積極的に行っています。 学会の概要 日本神経学会は1960年に設立され、翌1961年に日本医学会へ加盟しました。会員は主に脳神経内科医や研究者、教育者などで構成され、近年公表された情報では

ICD-11（International Classification of Diseases 11th Revision：疾病及び関連保健問題の国際統計分類 第11版）とは、世界保健機関（WHO）が作成・管理している、世界共通の病気・けが・健康問題を分類するための国際標準です。 医療機関、公衆衛生、研究、保険制度などで共通の「病名コード」として広く利用されています。 ICD-11の目的 ICD-11は、次のような目的で使われます。 病気の診断名を統一する 世界各国で統計を比較できるようにする 医療・研究・行政で共通の分類を使う 死因や疾病の発生状況を把握する 医療費や保険制度の運用を支援する ICD-11の特徴 ICD-11は、前版（ICD-10）から大きく改訂されました。 主な特徴は次のとおりです。 デジタル化を前提とした設計 約17,000の分類項目（コードの組み合わせによりさらに多くの状態を表現可能） 最新の医学・科学的知見を反映 世界各国の専門家が作成に参加 電子カルテとの連携を考慮 精神疾患の分類 ICD-11では、「精神、行動または

ガンザー症候群は、解離性・心因性症候群として知られる、まれな精神医学上の症候群です。特徴的な症状として、質問に対して「ほぼ正しいが明らかに誤った答え」を返す**近似応答（Vorbeireden）**がみられ、解離症状や意識の変容、記憶の問題などを伴うことがあります。現在では単一の原因による疾患というより、複数の心理的・医学的要因が関与し得る症候群として理解されています。 主な特徴 ガンザー症候群で最もよく知られるのは近似応答です。例えば「2+2は？」という質問に「5」と答えるように、質問の意味は理解していることがうかがえる一方で、意図的とは断定できない誤答を示します。加えて、解離症状、一時的な意識の混乱、健忘、幻覚様体験などがみられる場合もあり、症状の現れ方には個人差があります。 原因と考えられていること 原因は一つではありません。 強い心理的ストレスやトラウマとの関連が指摘されることがある一方で、神経学的疾患や他の精神疾患との関連が検討される例もあります。そのため、現在では「純粋に心因性」と決めつけるのではなく、心理学的・精神医学的・神経学的な

クリュヴァー・ビューシー症候群（Klüver–Bucy syndrome）は、両側の側頭葉内側、特に扁桃体を含む領域の障害によって生じる神経行動症候群です。非常にまれな症候群ですが、脳が感情や記憶、対象認識をどのように制御しているかを理解するうえで重要な臨床概念として知られています。 主な症状 典型例では、複数の症状が組み合わさって現れます。すべての患者で全症状がそろうわけではありません。 視覚失認（精神性盲）：見えていても物や人の意味を正しく認識できない。 過口性（hyperorality）：物を何でも口に入れて確かめようとする。 過食：食行動の異常や食欲の増加。 性行動の変化：性的抑制の低下や不適切な性的行動。 恐怖反応の低下：本来危険な状況でも恐怖を示しにくい。 探索行動の増加：新しい刺激に対して過度に接近・探索する。 原因と発症機序 この症候群は、扁桃体や海馬を含む側頭葉内側の両側性障害で生じることが多くあります。原因としては、脳炎（特に単純ヘルペス脳炎）、頭部外傷、脳卒中、脳腫瘍、神経変性疾患、低酸素性脳障害などが報告されています。扁桃

解離性遁走（dissociative fugue）は、解離症群に含まれるまれな精神医学的状態で、突然、自分の生活環境から離れて移動し、その間の出来事や、自分の過去・身元に関する記憶が部分的または広範囲に失われることを特徴とします。現在では独立した疾患というより、解離性健忘の一つの表れ（「遁走を伴う解離性健忘」）として扱われることが一般的です。 どのような状態か 解離とは、通常は一つにまとまっている記憶・意識・自己認識・感情などが一時的に切り離される現象を指します。解離性遁走では、この解離により以下のような特徴がみられることがあります。 突然、普段の生活圏から離れて移動する 自分の名前や過去を思い出せなくなる 新しい名前や役割を一時的に受け入れる場合がある 外見や会話は比較的自然で、周囲からは異変に気づかれないこともある 状態が終わると、遁走中の出来事を思い出せないことが多い すべての人にこれらが当てはまるわけではなく、症状の現れ方には個人差があります。 原因と背景 強い心理的ストレスや心的外傷（トラウマ）が引き金となることが多いと考えられています

エクボム症候群は、皮膚の中や表面に虫や寄生虫がいるという確信を持つことを特徴とする妄想性障害の一種です。実際には医学的な証拠が見つからないにもかかわらず、その感覚や確信は本人にとって非常に現実的であり、生活の質や対人関係、医療機関の受診行動に大きな影響を及ぼすことがあります。 症状と特徴 中核となる症状は、「虫が皮膚を這っている」「刺されている」「皮膚の中で動いている」といった強い確信です。これに伴って、かゆみ、チクチクする感覚、這われるような感覚を訴えることもあります。 その結果として、皮膚を繰り返し掻いたり、異物を取り除こうとして傷を作ったりすることがあり、実際に皮膚炎や感染症を生じる場合もあります。また、虫の証拠と考えた皮膚片やほこりなどを容器に入れて医療機関へ持参する行動がみられることもあります。 原因と診断 エクボム症候群には複数の原因が考えられます。単独の妄想性障害として現れることもあれば、認知症、うつ病、統合失調症、神経疾患、ある種の薬剤や物質の影響、身体疾患などに関連して生じることもあります。 診断では、まず実際の寄生虫感染や皮膚

アンテルメタモルフォーゼ症候群は、自己や他者、あるいは周囲の世界が「以前とは別のものに変わってしまった」と強く確信することを特徴とする、まれな精神症候群です。実際に変化が起きている証拠がないにもかかわらず、その確信が持続し、統合失調症スペクトラム障害や気分障害、神経学的疾患などの文脈でみられることがあります。 症状の特徴 この症候群の中心には、「変容した」という確信があります。例えば、家族や友人が「見た目は同じでも中身は別人になった」と感じたり、自分自身が「本来の自分ではなくなった」と確信したり、住み慣れた場所や物が「本質的に別のものへ変わった」と感じたりします。 こうした体験は単なる違和感ではなく、妄想的確信として保持される場合があり、周囲からの説明や証拠によって修正されにくい点が特徴です。 他の「誤認症候群」との関係 アンテルメタモルフォーゼ症候群は、**妄想性誤認症候群（Delusional Misidentification Syndromes）**の一つに分類されます。同じグループには、カプグラ症候群（身近な人物がそっくりの替え玉に置き

フレゴリ症候群は、見知らぬ複数の人物が、実は同一人物が変装や姿を変えて現れていると強く確信してしまう誤認妄想症候群の一つです。比較的まれな精神症候群であり、統合失調症、認知症、脳損傷などさまざまな背景疾患に伴ってみられることがあり、脳機能や認知の障害を理解するうえでも重要な症候群として知られています。 関連する誤認妄想症候群 フレゴリ症候群は、人物認識に関する障害を特徴とする症候群群の一つです。 身近な人物が別人にすり替わったと信じる。 複数の人物が同一人物の変装だと信じる。 人物同士が互いに入れ替わったと信じる。 自分と同じ存在がいると信じる。 特徴 中核症状は、「異なる外見の人々が、実際には一人の人物であり、変装・変身・偽装を繰り返して自分の前に現れている」という確信です。単なる勘違いや顔を見間違える現象ではなく、反対の証拠が示されても信念が修正されにくい妄想として現れる点が特徴です。 この症候群では、顔だけでなく、声、しぐさ、歩き方、態度などの情報を過度に結び付け、「同じ人物に違いない」と解釈してしまうことがあります。 原因と背景...

カプグラ症候群は、身近な人物が見た目は同じでも「別人にすり替わっている」と確信してしまう精神症候群です。妄想性誤認症候群の代表例として知られ、統合失調症、認知症、脳損傷など、さまざまな背景疾患に関連して現れることがあります。 症状と特徴 カプグラ症候群の中心となる症状は、人物の外見は正しく認識できる一方で、その人物が本物ではないという確信です。対象となるのは配偶者、親、子どもなど近しい人が多く、まれにペットや物にまで及ぶことがあります。本人にとっては非常に現実的な体験であり、単なる「勘違い」ではなく、強い確信を伴うことが特徴です。 考えられている仕組み 現在有力とされる考え方では、顔を見分ける機能とその顔に対する親しみや情動反応を結び付ける脳の働きがうまく連携しなくなることが関係すると考えられています。その結果、「見た目は家族なのに、家族らしい感覚が湧かない」という違和感が生じ、それを説明するために「別人に入れ替わった」という妄想が形成される可能性があります。ただし、すべての症例を説明できる単一の原因が確立しているわけではありません。 関連する疾

コタール症候群（Cotard syndrome、コタール妄想）とは、「自分は死んでいる」「臓器がなくなった」「血液が流れていない」「自分は存在していない」といった強い誤った確信（妄想）を特徴とする、非常にまれな精神症状です。 主な症状 代表的なものには次のようなものがあります。 「私はもう死んでいる」 「心臓や脳などの臓器がなくなった」 「自分の体は腐っている」 「自分は存在しない」 「不死なので死ぬこともできない」 これらは単なる比喩や気分の落ち込みではなく、本人が現実として強く信じ込んでいる点が特徴です。 どのような病気でみられる？ コタール症候群は独立した病気というより、次のような疾患に伴って現れることがあります。 重度のうつ病（特に精神病症状を伴うもの） 統合失調症 双極性障害 認知症 脳卒中や脳損傷などの神経疾患 原因 原因は完全には解明されていませんが、 自己認識を司る脳の機能異常 感情と現実認識を結びつけるネットワークの障害 などが関与すると考えられています。 治療 原因となっている病気に応じて治療を行います。 抗うつ薬 抗精神病